说到宫外孕，大家都不陌生，有的朋友应该还会马上联想到大出血，有生命危险。但我今天说到的这种特殊的宫外孕，大家就未必熟悉了。
这个患者25岁，已婚未生育，正在备孕。上个月没有来月经，用试纸一测发现自己怀孕了，心里很是高兴。没过几天，自己出现恶心，胃口不好的早孕反应，同时还有下腹隐痛，患者自己感觉有些不放心，想去医院查一下。结果不知家人从哪看来的说法，说是一定要等到孕三个月再去医院检查，不让她去医院检查。
就这样又等了一周，突然有一天腹痛加重，痛得晕了过去，这下家人着急了，赶紧叫了120急救把她送到医院来。
到了急诊之后，测量患者血压最低为70/40mmHg，面色苍白，虽然意识还清醒，人却不能自主行动了。一摸腹部，腹肌紧张，压痛，反跳痛。再做妇科检查，发现宫颈举痛，后穹窿饱满，子宫前位略饱满，压痛，双附件压痛。急查血发现血红蛋白（HGB）52g/L，人绒毛膜促性腺激素（HCG）2万多。B超提示：宫内膜厚0.7cm，左附件区中等回声光团，2.6cm×2.8cm，其内可见一约1.2cm×0.5cm无回声区，双侧髂窝可见液性暗区，左侧深3.2cm，右侧深5.1cm。
不好，这种情况很像是异位妊娠，已经发生腹腔内大出血，需要立即抢救，马上手术。
术中见打开腹腔一看，里面有大量积血及血块，探查见左侧宫角妊娠破裂，破裂口约1.5cm，正在往外不停的冒血。最终做了左侧宫角部分切除＋左侧输卵管切除术，术中清理腹腔内积血及血块约3000ml，这个患者才被抢救回来。
最终病理证实，这个患者就宫角妊娠。
宫角妊娠即胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部位，多见于有盆腔炎史，盆腔手术史，子宫畸形、子宫内膜粘连、同侧输卵管切除手术的患者，由于其妊娠部位特殊，早期临床症状不典型，所以在临床上对于宫角妊娠的诊断和治疗都有难度。
宫角妊娠既可以向宫腔内生长，也可以向输卵管间质部生长，如果是向宫腔内生长，这还属于宫内妊娠，如果向输卵管间质部生长，就是异位妊娠，也就是大家常常说到的宫外孕。
因此，宫角妊娠通常有三种结局：①胚胎发育不良，自然流产；②孕囊向子宫腔内生长，妊娠或有可能延至晚期甚至自然分娩；③孕囊向宫腔外扩展生长，使宫角外凸膨胀，宫角部肌层组织逐渐变薄，最终导致血运丰富的宫角部肌层破裂，发生致命的大出血。贵州想找人代生
上面说到的这个病例中的患者很不幸，属于第三种结局，幸好抢救及时，不然会有生命危险。
宫角妊娠的临床表现一开始没有特异性，和一般先兆流产的症状差不多，表现为腹痛、出血，自己是无法通过症状来分辨的，必须及时前往医院就诊。
诊断宫角妊娠的首选检查方法是经阴道B超，看到孕囊位于宫角位置，三维超声可以多角度观察，比普通彩超更清晰、立体，必要时还可以做盆腔磁共振协助诊断。
发现宫角妊娠时，一旦确定有破裂的危险性或者已经发生破裂大出血，需要立即手术治疗。如果破裂风险小，患者孕周小，也可以先观察，或者采用MTX、米非司酮的药物治疗。
对于临床医生来说，宫角妊娠的具体处理方式根据患者的临床表现、妊娠包块和是否破裂、生育要求来决定，不是每个人都一样。
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